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La inmunoterapia es el uso de medicamentos para que el propio sistema inmunitario de la persona encuentre y destruya con m谩s eficacia las c茅lulas cancerosas. Puede usarse para tratar a algunas personas con c谩ncer de est贸mago (c谩ncer g谩strico).

Inhibidores de puntos de control inmunitario

Una parte importante del sistema inmunitario es su capacidad de evitar atacar otras c茅lulas sanas en el cuerpo. Para ello, el sistema inmunitario utiliza prote铆nas de 鈥減untos de control鈥� en las c茅lulas inmunitarias, que act煤an como interruptores que deben encenderse o apagarse para iniciar una respuesta inmunitaria. A veces, las c茅lulas cancerosas usan estos puntos de control para evitar que el sistema inmunitario las ataque.

Los inhibidores de puntos de control inmunitario se dirigen a estos puntos de control, lo que puede servir para restaurar la respuesta inmunitaria contra las c茅lulas cancerosas del est贸mago. Estos medicamentos pueden usarse para tratar a algunas personas con c谩ncer de est贸mago, ya sea solos o con otros tratamientos, como la quimioterapia.

Inhibidores de la PD-1 y la PD-L1

La PD-1 es una prote铆na de puntos de control que se encuentra en las c茅lulas inmunitarias llamadas linfocitos T o c茅lulas T. Esta prote铆na act煤a como un 鈥渋nterruptor de apagado鈥� que impide que las c茅lulas T ataquen las c茅lulas sanas. La PD鈥�1 lo hace al unirse a la PD鈥慙1, una prote铆na presente en algunas c茅lulas. Cuando la PD鈥�1 se une a la PD鈥慙1, env铆a una se帽al a la c茅lula T para que no ataque. Algunas c茅lulas cancerosas tienen grandes cantidades de PD-L1, lo que evita que el sistema inmunitario las ataque.

Los medicamentos que act煤an sobre la PD-1 o la PD-L1 pueden bloquear esta uni贸n y potenciar la respuesta del sistema inmunitario contra las c茅lulas cancerosas.

Algunos ejemplos de inhibidores de PD-1 y PD-L1 son los siguientes:

• El durvalumab (Imfinzi)
• El nivolumab (Opdivo, Opdivo Qvantig)
• El pembrolizumab (Keytruda, Keytruda Qlex)
• El tislelizumab (Tevimbra)
• El dostarlimab (Jemperli)

Estos medicamentos pueden utilizarse de distintas formas para tratar el c谩ncer de est贸mago.

El durvalumab puede utilizarse como parte del tratamiento cuando el c谩ncer de est贸mago se puede extirpar mediante cirug铆a. Generalmente se administra junto con quimioterapia antes y despu茅s de la cirug铆a, lo que se conoce como terapia perioperatoria. Luego se administra solo durante varios ciclos de tratamiento.

Este medicamento se administra mediante una infusi贸n intravenosa (IV), generalmente una vez cada 4 semanas.

El nivolumab puede usarse en personas con c谩ncer de est贸mago avanzado, normalmente junto con quimioterapia.

Este medicamento se puede administrar mediante infusi贸n intravenosa (IV) o inyecci贸n debajo de la piel, normalmente cada 2 o 3 semanas.

El pembrolizumab se puede utilizar como parte del tratamiento inicial para personas con c谩ncer de est贸mago avanzado si las c茅lulas cancerosas dan positivo para la prote铆na PD-L1, ya sea:

• con quimioterapia, si las c茅lulas cancerosas dan negativo para HER2, o bien
• con quimioterapia y el medicamento dirigido trastuzumab, si las c茅lulas cancerosas dan positivo para HER2

Este medicamento tambi茅n se puede usar despu茅s de haber probado otros tratamientos, incluida la quimioterapia, y si las c茅lulas cancerosas dan positivo para cualquiera de los siguientes:

• Un alto nivel de inestabilidad de microsat茅lites (MSI-H, por sus siglas en ingl茅s) o un defecto en los genes de reparaci贸n de los errores de emparejamiento (dMMR, por sus siglas en ingl茅s)
• Una carga mutacional tumoral alta (TMB-H, por sus siglas en ingl茅s), lo que significa que tienen muchas mutaciones

Este medicamento se administra mediante infusi贸n intravenosa (IV) o inyecci贸n debajo de la piel, normalmente una vez cada 3 o 6 semanas.

El tislelizumab puede utilizarse junto con la quimioterapia como primer tratamiento en personas con c谩ncer de est贸mago avanzado, si las c茅lulas cancerosas dan negativo para la prote铆na HER2 y positivo para la prote铆na PD-L1.

Este medicamento se administra mediante una infusi贸n intravenosa (IV), generalmente una vez cada 3 semanas.

El dostarlimab puede utilizarse para el c谩ncer avanzado o recurrente si las c茅lulas cancerosas dan positivo para un alto nivel de inestabilidad de microsat茅lites (MSI-H) o un defecto en un gen de reparaci贸n de los errores de emparejamiento (dMMR).

Este medicamento se administra como infusi贸n intravenosa (IV), generalmente, una vez cada 3 o 6 semanas.

Posibles efectos secundarios de los inhibidores de los puntos de control inmunitario

Entre los efectos secundarios comunes de estos medicamentos se pueden incluir los siguientes:

• Sensaci贸n de cansancio o debilidad
• Fiebre
• Tos
• 狈谩耻蝉别补蝉
• Picaz贸n (comez贸n)
• Sarpullido en la piel
• P茅rdida del apetito
• Dolor en los m煤sculos o las articulaciones
• Estre帽imiento o diarrea

Hay otros efectos secundarios m谩s graves que ocurren con menor frecuencia. Pueden incluir los siguientes:

Reacciones a la infusi贸n: algunas personas pueden tener una reacci贸n a la infusi贸n mientras reciben alguno de estos medicamentos. Es similar a una reacci贸n al茅rgica que puede incluir fiebre, escalofr铆os, enrojecimiento de la cara, sarpullido, comez贸n en la piel, sensaci贸n de mareo, respiraci贸n sibilante y dificultad para respirar. Es importante avisar de inmediato al m茅dico o al personal de enfermer铆a si presenta cualquiera de estos s铆ntomas mientras recibe alguno de estos medicamentos.

Reacciones autoinmunitarias: Estos medicamentos funcionan b谩sicamente al eliminar uno de los mecanismos de protecci贸n del sistema inmunitario del cuerpo. A veces el sistema inmunitario comienza a atacar otras partes del cuerpo, lo que puede causar problemas graves e incluso potencialmente mortales en los pulmones, los intestinos, el h铆gado, las gl谩ndulas productoras de hormonas, los ri帽ones, la piel y otros 贸rganos.

Es muy importante que notifique inmediatamente cualquier efecto secundario nuevo al equipo de atenci贸n m茅dica. Si se presentan efectos secundarios graves, puede ser necesario suspender el tratamiento y administrarle dosis altas de corticosteroides para suprimir el sistema inmunitario.