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Tratamiento del linfoma de Hodgkin cl谩sico por etapa
Esta informaci贸n resume las opciones de tratamiento para el linfoma de Hodgkin cl谩sico (cHL) en adultos, seg煤n la etapa del c谩ncer.
Su tratamiento podr铆a ser algo distinto del esquema general que se presenta a continuaci贸n. Las opciones depender谩n de varias cosas, incluidas las siguientes:
- El tipo y la etapa (extensi贸n) del c谩ncer
- Si la enfermedad es voluminosa (el tumor es grande)
- Si est谩 causando s铆ntomas B
- Los resultados de los an谩lisis de sangre y otros an谩lisis cl铆nicos
- Su edad, su estado general de salud y sus preferencias personales
La mayor铆a de los expertos coinciden en que se debe considerar tratamiento en un estudio cl铆nico para el linfoma de Hodgkin que es resistente al tratamiento o reaparece (reca铆da) despu茅s del tratamiento.
Nota: El tratamiento del linfoma de Hodgkin en ni帽os es algo distinto del tratamiento que se usa en adultos. Algunas de estas diferencias se detallan en Tratamiento del linfoma en ni帽os (en ingl茅s). Para los adolescentes que ya han dejado de crecer, el tratamiento suele ser el mismo que para los adultos.
Etapa IA y IIA, favorable
Este grupo incluye el linfoma de Hodgkin que est谩 en un solo lado del diafragma (arriba o abajo) y que no tiene ning煤n factor desfavorable. Por ejemplo:
- No es voluminoso
- Est谩 en tres zonas diferentes de ganglios linf谩ticos o menos
- No causa ninguno de los s铆ntomas B
- La ESR (velocidad de sedimentaci贸n de eritrocitos) no est谩 elevada
En algunas personas, el tratamiento consiste en quimioterapia seguida de 谤补诲颈补肠颈贸苍. La quimio suele ser 2 a 4 ciclos del tratamiento ABVD. Se administra radioterapia dirigida a la zona afectada (ISRT, por sus siglas en ingl茅s) donde se origin贸 la enfermedad.
La quimio sola es otra opci贸n para algunas personas, normalmente durante entre 3 y 6 ciclos.
A menudo, los m茅dicos solicitan un estudio PET-CT (que combina la tomograf铆a por emisi贸n de positrones y la tomograf铆a computarizada) despu茅s de unos cuantos ciclos de quimioterapia para ver c贸mo est谩 funcionando el tratamiento y determinar si es necesario administrar tratamiento adicional y, en tal caso, cu谩nto.
Si usted no puede recibir quimioterapia debido a otras cuestiones de salud, la radioterapia sola puede ser una opci贸n.
Si el linfoma no responde al tratamiento, los m茅dicos pueden recomendar usar una quimioterapia distinta (como quimio de alta dosis) y posiblemente radioterapia, seguida de un trasplante de c茅lulas madre.
La inmunoterapia con brentuximab vedotin (Adcetris), nivolumab (Opdivo) o pembrolizumab (Keytruda) podr铆a ser otra opci贸n.
Etapa I y II, desfavorable
Este grupo incluye el linfoma de Hodgkin que est谩 en un solo lado del diafragma (arriba o abajo) pero tiene uno o m谩s de estos factores de riesgo:
- Es voluminoso (el tumor es grande)
- Est谩 en m谩s de tres zonas diferentes de ganglios linf谩ticos
- Est谩 causando s铆ntomas B
- La ESR (velocidad de sedimentaci贸n de eritrocitos) est谩 elevada: 50 o m谩s
Por lo general, el tratamiento es m谩s intensivo que el tratamiento para la enfermedad favorable. Normalmente comienza con quimioterapia, con la administraci贸n de ABVD durante entre 4 y 6 ciclos. Los estudios PET-CT se realizan con frecuencia despu茅s de varios ciclos de quimioterapia para determinar si se necesita tratamiento adicional y, de ser as铆, cu谩nto.
Despu茅s a menudo se administra m谩s quimio, que puede ser una diferente. Puede administrarse radioterapia (ISRT) en las zonas afectadas por el tumor, especialmente si se trata de una enfermedad voluminosa.
Si el linfoma no responde al tratamiento, los m茅dicos pueden recomendar usar distintos medicamentos de quimioterapia o quimio de altas dosis y posiblemente radioterapia, seguida de un trasplante de c茅lulas madre.
La inmunoterapia con brentuximab vedotin (Adcetris), nivolumab (Opdivo) o pembrolizumab (Keytruda) podr铆a ser otra opci贸n.
Etapas III y IV
Esto incluye el linfoma de Hodgkin que se encuentra tanto por encima como por debajo del diafragma o se ha diseminado ampliamente a uno o m谩s 贸rganos fuera del sistema linf谩tico.
Por lo general, los m茅dicos tratan estas etapas con tratamientos de quimioterapia m谩s intensivos que los utilizados para las etapas m谩s tempranas.
Dependiendo de su edad, su estado de salud y otros factores, las siguientes opciones de quimioterapia son algunas de las m谩s comunes:
- Nivolumab (Opdivo) m谩s AVD
- Quimioterapia con BrECADD
- Quimioterapia con BV-AVD
- Quimioterapia con ABVD
Para obtener m谩s informaci贸n sobre los medicamentos de quimio utilizados en estos tratamientos, consulte Quimioterapia para el linfoma de Hodgkin.
Es posible que le hagan estudios PET-CT durante o despu茅s de la quimio para determinar cu谩nto tratamiento adicional necesita. Seg煤n los resultados de los estudios, podr铆an administrarle m谩s quimioterapia. Podr铆a recibir radioterapia despu茅s de la quimioterapia, especialmente si tuvo zonas de tumores grandes.
Si el linfoma no responde al tratamiento, los m茅dicos pueden recomendar usar distintos medicamentos de quimioterapia o quimio de altas dosis y posiblemente radioterapia, seguida de un trasplante de c茅lulas madre.
La inmunoterapia con brentuximab vedotin, nivolumab o pembrolizumab (Keytruda) en combinaci贸n con otra quimioterapia tambi茅n podr铆a ser una opci贸n.
Linfoma de Hodgkin resistente o refractario
El tratamiento del linfoma de Hodgkin debe eliminar todo rastro de linfoma. Despu茅s del tratamiento, el equipo de atenci贸n oncol贸gica solicitar谩 pruebas, como un estudio PET-CT, para buscar cualquier signo de linfoma.
Si el linfoma de Hodgkin persiste despu茅s del tratamiento inicial, la mayor铆a de los expertos opinan que es poco probable que repetir el mismo tratamiento cure el linfoma.
- Algunas veces, administrar radioterapia en una zona afectada por la enfermedad que persiste despu茅s de la quimioterapia puede curar el linfoma.
- Otra opci贸n es usar una combinaci贸n diferente de medicamentos de quimio.
- Si el tratamiento inicial fue 谤补诲颈补肠颈贸苍 sola, la quimio administrada con o sin m谩s 谤补诲颈补肠颈贸苍 tambi茅n podr铆a curar el linfoma.
Si el linfoma de Hodgkin persiste despu茅s de estos tratamientos, la mayor铆a de los m茅dicos recomendar铆an quimio de altas dosis y posiblemente 谤补诲颈补肠颈贸苍, seguida de un trasplante de c茅lulas madre aut贸logo, si se puede realizar. Si el c谩ncer persiste despu茅s de esto, un trasplante de c茅lulas madre alog茅nico puede ser una opci贸n.
La inmunoterapia puede ser parte del tratamiento usado para controlar el linfoma antes de un trasplante de c茅lulas madre 补耻迟贸濒辞驳辞. Esto implica un tratamiento con medicamentos de inmunoterapia como nivolumab (Opdivo) o pembrolizumab (Keytruda).
Linfoma de Hodgkin recurrente o recidivante
Si el linfoma de Hodgkin vuelve a aparecer (recurre) despu茅s del tratamiento, el tratamiento adicional depende de:
- D贸nde vuelve a aparecer el linfoma
- Cu谩nto tiempo transcurri贸 desde el tratamiento inicial
- Cu谩l fue el tratamiento inicial
Si el tratamiento inicial fue radioterapia sola, la enfermedad recurrente por lo general se trata con quimioterapia.
Si se us贸 primero quimioterapia sin radioterapia y el c谩ncer regresa solo en los ganglios linf谩ticos, se puede administrar 谤补诲颈补肠颈贸苍 a los ganglios linf谩ticos, con o sin m谩s quimioterapia. Otra opci贸n puede ser quimio con diferentes medicamentos.
Por lo general, la 谤补诲颈补肠颈贸苍 no se puede repetir en la misma zona. Si, por ejemplo, el linfoma de Hodgkin en el pecho se trat贸 con 谤补诲颈补肠颈贸苍 y regres贸 en el pecho, normalmente no se puede tratar con m谩s 谤补诲颈补肠颈贸苍 al pecho. Esto es as铆 sin importar el tiempo transcurrido desde que se administr贸 la 谤补诲颈补肠颈贸苍 inicialmente.
Si el linfoma vuelve a aparecer despu茅s de muchos a帽os, a煤n podr铆a curarse con los mismos medicamentos de quimio o con otros diferentes, posiblemente combinados con radioterapia.
Si el linfoma de Hodgkin vuelve a aparecer poco despu茅s del tratamiento, podr铆a ser necesario un tratamiento m谩s intensivo. Por ejemplo, si reaparece en pocos meses, podr铆a recomendarse quimio adicional con o sin inmunoterapia, seguida de un trasplante de c茅lulas madre 补耻迟贸濒辞驳辞.
Si el linfoma persiste despu茅s de un trasplante de c茅lulas madre aut贸logo, otra opci贸n puede ser un trasplante de c茅lulas madre alog茅nico. El tratamiento con un medicamento de inmunoterapia como nivolumab (Opdivo) o pembrolizumab (Keytruda) puede ser otra opci贸n, ya sea en reemplazo de un trasplante de c茅lulas madre o despu茅s.
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Redactado por el equipo de contenido m茅dico y editorial de la 黑料大湿Posts Cancer Society, con la revisi贸n m茅dica y la contribuci贸n de la 黑料大湿Posts Society of Clinical Oncology (Sociedad Estadounidense de Oncolog铆a Cl铆nica o ASCO, por sus siglas en ingl茅s).
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Actualizaci贸n m谩s reciente: octubre 6, 2025
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